[양식 3] 결과보고서

<함께하는 포럼 지원사업> 결과보고서

Ⅰ. 기본 정보

네트워크 개요
네트워크명
대표단체	단체명		설립형태			상근활동가 수
	연락처		이메일 주소
참여 단체	단체명		설립형태			상근활동가 수
총괄책임자 및 사업실행자 정보
이름	소속/직위	연락처(휴대전화)		이메일 주소	역할
지원 신청
지원 항목 ※ 실지원 항목에 표시해 주세요.	☐ 강사료, 발제비, 발표비 등( 시간 명) ※ 실 진행 시간과 인원수를 기재해 주세요. ☐ 토론비( 시간 명) ※ 실 진행 시간과 인원수를 기재해 주세요. ☐ 후기 작성 원고료 ☐ 장소

1) 설립형태: 임의단체, 비영리민간단체, 사단법인, 재단법인, 사회적협동조합 중 해당하는 형태를 기재해 주세요.

2023년   월    일

대표단체 :                  (대표자 :            ) (날인 또는 서명)

서울시공익활동지원센터장 귀하

Ⅱ. 사업 결과보고

1. 사업 개요

사업명
일시
장소
참가자수
종류	☐ 세미나 ☐ 심포지엄 ☐ 컨퍼런스 ☐ 토론회 ☐ 포럼 ☐ 기타( )
주제영역	☐ 교육/연구/컨설팅 ☐ 도시/재생/주거 ☐ 정치/경제 ☐ 인권	☐ 국제연대/국제개발협력 ☐ 문화/예술/체육 ☐ 아동/청소년 ☐ 청년	☐ 노동 ☐ 복지 ☐ 성평등 ☐ 평화/통일
	☐ 환경/생태/에너지	☐ 기타( )

2. 사업 결과

1) 사업 목적

2) 사업 추진 체계

※ 네트워크 내 역할분담 체계를 작성해 주세요.

3) 사업 결과

4) 사업 평가

※ 사업에 대한 평가를 기재해 주세요.

※ 참여 주체 간 네트워킹에 초점을 맞춰서 사업운영에 대한 평가를 기재해 주세요.

5) 향후 계획

3. 사업 사진

사진 설명	사진 설명

사진 설명	사진 설명

[양식 4] 강사료 지급확인서

강사료 지급확인서

○ 행 사 명:

○ 행사일시: 2023년  월   일(요일), 00:00~00:00

○ 행사장소:

1. 인적사항

성 명		소속 및 직위
연락처		주민등록번호

2. 지급금액

강의시간	강의료(A)	원천징수 공제액			실지급액 (A-B)
		소득세	지방소득세	원천징수총액(B)

3. 계좌정보

은행명	예금주	계좌번호

2023년    월    일

성 명 :              (서명)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
기본 개인정보 수집․이용	고유식별정보 수집․이용	개인정보 제3자 제공
∙ 목적 : 강사료 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 성명, 소속 및 직위, 연락처, 계좌정보 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 목적 : 강사료 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 주민등록번호 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 제공받는자 : 국세청, 서울특별시, 서울특별시의회 ∙ 제공목적 : 소득세 신고, 지출증빙 및 보고 ∙ 기 간 : 관련 법령에 따른 기간
동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □
「개인정보보호법」등 관련 법령에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의함. 2023년 월 일 성명 : (서명)

[양식 5] 발제비 지급확인서

발제비 지급확인서

○ 행 사 명:

○ 행사일시: 2023년  월   일(요일), 00:00~00:00

○ 행사장소:

1. 인적사항

성 명		소속 및 직위
연락처		주민등록번호

2. 지급금액

강의시간	강의료(A)	원천징수 공제액			실지급액 (A-B)
		소득세	지방소득세	원천징수총액(B)

3. 계좌정보

은행명	예금주	계좌번호

2023년    월    일

성 명 :              (서명)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
기본 개인정보 수집․이용	고유식별정보 수집․이용	개인정보 제3자 제공
∙ 목적 : 발제비 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 성명, 소속 및 직위, 연락처, 계좌정보 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 목적 : 발제비 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 주민등록번호 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 제공받는자 : 국세청, 서울특별시, 서울특별시의회 ∙ 제공목적 : 소득세 신고, 지출증빙 및 보고 ∙ 기 간 : 관련 법령에 따른 기간
동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □
「개인정보보호법」등 관련 법령에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의함. 2023년 월 일 성명 : (서명)

[양식 6] 발표비 지급확인서

발표비 지급확인서

○ 행 사 명:

○ 행사일시: 2023년  월   일(요일), 00:00~00:00

○ 행사장소:

1. 인적사항

성 명		소속 및 직위
연락처		주민등록번호

2. 지급금액

강의시간	강의료(A)	원천징수 공제액			실지급액 (A-B)
		소득세	지방소득세	원천징수총액(B)

3. 계좌정보

은행명	예금주	계좌번호

2023년    월    일

성 명 :              (서명)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
기본 개인정보 수집․이용	고유식별정보 수집․이용	개인정보 제3자 제공
∙ 목적 : 발표비 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 성명, 소속 및 직위, 연락처, 계좌정보 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 목적 : 발표비 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 주민등록번호 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 제공받는자 : 국세청, 서울특별시, 서울특별시의회 ∙ 제공목적 : 소득세 신고, 지출증빙 및 보고 ∙ 기 간 : 관련 법령에 따른 기간
동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □
「개인정보보호법」등 관련 법령에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의함. 2023년 월 일 성명 : (서명)

[양식 7] 토론비 지급확인서

토론비 지급확인서

○ 행 사 명:

○ 행사일시: 2023년  월   일(요일), 00:00~00:00

○ 행사장소:

1. 인적사항

성 명		소속 및 직위
연락처		주민등록번호

2. 지급금액

강의시간	강의료(A)	원천징수 공제액			실지급액 (A-B)
		소득세	지방소득세	원천징수총액(B)

3. 계좌정보

은행명	예금주	계좌번호

2023년    월    일

성 명 :              (서명)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
기본 개인정보 수집․이용	고유식별정보 수집․이용	개인정보 제3자 제공
∙ 목적 : 토론비 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 성명, 소속 및 직위, 연락처, 계좌정보 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 목적 : 토론비 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 주민등록번호 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 제공받는자 : 국세청, 서울특별시, 서울특별시의회 ∙ 제공목적 : 소득세 신고, 지출증빙 및 보고 ∙ 기 간 : 관련 법령에 따른 기간
동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □
「개인정보보호법」등 관련 법령에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의함. 2023년 월 일 성명 : (서명)

[양식 8] 원고료 수령확인서

원고료 수령확인서

○ 건명(행사명/원고제목・내용):

1. 인적사항

성 명		소속 및 직위
연락처		주민등록번호

2. 지급금액

제출매수	인정매수	단가	원고료 (A)	원천징수 공제액			실지급액 (A-B)
				소득세	지방 소득세	원천징수 총액(B)
		12,000

3. 계좌정보

은행명	예금주	계좌번호

2023년    월    일

성 명 :              (서명)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
기본 개인정보 수집․이용	고유식별정보 수집․이용	개인정보 제3자 제공
∙ 목적 : 원고료 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 성명, 소속 및 직위, 연락처, 계좌정보 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 목적 : 원고료 지급 소득세법에 따른 신고 ∙ 항목 : 주민등록번호 ∙ 보유 및 이용기간 : 5년	∙ 제공받는자 : 국세청, 서울특별시, 서울특별시의회 ∙ 제공목적 : 소득세 신고, 지출증빙 및 보고 ∙ 기 간 : 관련 법령에 따른 기간
동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □	동의 □ 미동의 □
「개인정보보호법」등 관련 법령에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의함. 2023년 월 일 성명 : (서명)