공익활동 공간나눔 지원사업 재입주 신청서
	접수번호	2019-협업공간-재입주-

Ⅰ. 기본정보
대표신청자	성 명
	소속 및 직책			핸드폰
	이메일			생년월일
	자택주소	( - )
팀 소개 (*해당자 한함)	팀명
팀원 (*해당자 한함)	성명	직책	휴대폰			이메일
1차 입주기간 성과요약 ※ 입주신청시 계획서에 근거해 작성해주시기 바랍니다	사업명
	주요활동내용
	성과
재입주목표	모임명(or성명)
	사업명
	※ 입주 기간 중 추진 할 ➀ 사업내용과 목표 그리고 ➁ 이 활동이 NPO의 지속가능한 성장에 어떻게 기여할 수 있는지(영향력), 100자 이내로 요약해 주시기 바랍니다.
활동내용	※ 모임의 최근 1년간 주요활동에 대해 적어주시기 바랍니다.
위와 같이 ‘2019 공익활동 공간나눔 지원사업’(재입주)에 신청합니다. 2019 년 월 일 대표 신청자 : ( 서명 ) ※ 서명은 그림파일로 처리해 신청서에 반영해 주시기 바랍니다

[공익활동 협업공간 지원사업]  세부 신청서

Ⅰ. 1차 입주활동보고 및 평가

※ 1차 입주기간 중 활동보고 및 평가는 입주시 계획서에 준해 작성해 주시기 바랍니다.

※ 그 외 활동결과물(강의자료, 보도자료, 웹자보, 자료집 등)은 재입주 신청시 별도파일로 첨부해 주시기 바랍니다.

❍ 사업명

❍ 사업기간

❍ 사업내용

※ 일정별 또는 사업내용별로 정리해 주시면 됩니다.

❍ 사업목표 대비 평가

※ 사업계획서에 기재된 사업목표에 근거해 평가를 진행해 주시기 바랍니다.

또한 서울시NPO지원센터와의 협력사업을 진행하신 경우, 협력방식과 성과에 대한 평기도 함께 적어주시기 바랍니다.

Ⅱ.  재입주 기간 중 활동계획 (2019.3~2019.8)

1. 재입주 동기

2. 모임 주요활동가 소개

이 름	활 동	내 용

3. 재입주기간 중 협업공간에 기대하는 바

4. 재입주기간 종료 후(2019.8월 이후) 공간에 대한 계획

※ 재입주기간은 사업을 진행함과 동시에, 새로운 업무공간을 위한 탐색과 대안을 마련하셔야하는 기간입니다. 구체적이지 않아도 좋습니다. 이에 대해 어떤 계획을 갖고 계신지 적어주시기 바랍니다.

5. 입주기간(6개월) 중 추진계획 (2019.3~2019.8)

❍ 사업(연구)명

❍ 사업추진 배경 및 필요성

※ 사업 추진의 문제의식과 현장에서 확인된 수요(필요성) 등을 포함해, 이 사업이 NPO의 지속가능한 성장에 미치는 영향력에 대해 적어주시기 바랍니다.

❍ 세부 추진계획

※ 사업목표 대비, 입주기간 중 추진하고자 하는 계획을 구체적으로 적어주시기 바랍니다.

개인정보 수집·활용 동의서

서울시NPO지원센터는 지원자의 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 서울시NPO지원센터는 개인정보취급방침을 통하여 지원자가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있으며, 개인정보보호를 위해 어떠한 조치를 취하고 있는지 알려드립니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 구분

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- 수집항목: 참가신청서류에 포함된 성명, 생년월일, 연락처, 이메일 등 개인정보

2. 개인정보의 제3자 제공

서울시NPO지원센터는 지원자의 개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다. 다만 입주기관 선정을 위하여 평가위원에게 제공되는 참가신청서류에 포함된 개인정보는 사전에 동의한 경우에 제한적으로 제공됩니다.

- 제공하는 항목 : 참가신청서류에 포함된 성명, 소속, 경력 등 개인정보

- 제공 목적 : 지원사업 선정

4. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 입주단체 선정을 위한 참가신청서류에 포함되어 있는 정보로, 과제책임자로서의 역량 판단 등을 위하여 제3자 제공이 필요한 정보이므로 원활한 선정을 위하여 동의하여 주시기 바랍니다.

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2019년      월     일

성명 :	(서명 또는 날인)

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