제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			소속/직위
연 락 처			이 메 일
생년월일			주 소
경력사항	근무기간	근무처		직위	주요업무
자격증 보유현황	취득년월	자격증명		인가․관리기관	비고
저서 및 논문
그 밖의 사항

위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

20  년    월    일

작성자 :                 (인)

서울시공익활동지원센터장 귀하

보 안 각 서

□ 건    명 :

□ 발주기관 :

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회의 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래 사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

20  년    월    일

서약자 : 소속      직위(직급)       성명        (인)

서울시공익활동지원센터장 귀하

제안서 평가위원(후보자)

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

서울시공익활동지원센터는 개인정보보호법을 준수하며, 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집・이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 소속 및 직위, 연락처, 이메일, 주소, 생년월일, 경력사항, 자격증 보유현황	제안서 평가위원회 예비 후보 구성 및 위원 등록	만5년

※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우에 제안서 평가위원 후보자 등록 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?      □ 동의       □ 미동의

□ 개인정보의 제3자 제공 내역

제공 받는 자	제공항목	제공목적	제공기간
서울특별시 서울특별시의회	성명, 소속 및 직위, 연락처, 이메일, 주소, 생년월일, 경력사항, 자격증 보유현황	서울시공익활동지원센터 민간위탁 사무 수행에 따른 자료 제출	만5년

※ 귀하는 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우에 제안서 평가위원 후보자 등록 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?          □ 동의       □ 미동의

20  년    월    일

본인 성명                (인)

서울시공익활동지원센터장 귀하